Что такое врачебная ошибка, и ответственность за нее

Врачебная ошибка: понятие и ответственность

Я считал… своим священным долгом откровенно рассказать читателям о своей врачебной деятельности и её результатах, так как каждый добросовестный человек, особенно преподаватель, должен иметь своего рода внутреннюю потребность возможно скорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них других людей, менее сведущих.

В процессе оказания медицинской помощи медицинским персоналом в силу различных причин и обстоятельств нередко совершаются так называемые врачебные ошибки. Часто следствием совершения врачебных ошибок становится причинение вреда жизни и/или здоровью пациента. А если вред причинен, то кто-то должен нести за это ответственность. В настоящей статье рассмотрено само понятие врачебной ошибки, а также порядок привлечения к юридической ответственности за их совершение.

Содержание

Понятие врачебной ошибки

Прежде всего, отметим, что на сегодняшний момент легального (законодательного) определения врачебной ошибки в российском законодательстве нет. Стоит отметить, что в проекте базового закона о здравоохранении (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”) фигурировало определение понятия “врачебная (медицинская) ошибка”, однако в итоговую редакцию закона оно уже не попало. Практикующие юристы по этой самой причине стараются фактически не использовать данный термин. Чаще к нему прибегают работники из сферы медицины, пациенты, а также СМИ.

Но, несмотря на то, что легального определения понятия врачебная ошибка нет, этот пробел восполняется правовой доктриной. В юридической литературе можно встретить достаточно большое количество определений данного понятия, но все они базируются на определении, данном профессором И.В. Давыдовским в 1941 году, согласно которому врачебная ошибка – добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и методов исследования, на особом течении заболевания у определенного больного или на недостатке знаний и опыта врача, но без элементов халатности, небрежности, профессионального невежества.

Сергеев Ю.Д. (чл.-корр. РАМН проф., д.м.н., заслуженный юрист России, основоположник отрасли “медицинское право”) дает такое понятие данному термину: врачебная ошибка – это невиновное причинение вреда здоровью или жизни лица в связи с проведением, диагностических, лечебных, профилактических мероприятий лицом (лицами), призванными оказывать такого рода помощь в соответствии с законом, договором, специальным правилом или сложившейся практикой.

Главными признаками врачебной ошибки являются следующие:

  • Это добросовестное заблуждение врача/медицинского работника, то есть невиновное действие;
  • Это заблуждение не содержит в себе элементов халатности, небрежности, профессионального невежества. В связи с этим, многие медицинские работники, заблуждаясь, считают, что врачебная ошибка не наказуема. К ответственности за врачебные ошибки вернемся в следующих разделах нашей статьи.

Причины совершения врачебных ошибок

Первую группу причин совершения врачебных ошибок составляют объективные причины, при наличии которых врач добросовестно заблуждается, надлежащим образом исполняя свои профессиональные обязанности. К таким причинам можно отнести несовершенство современного состояния медицинской науки и ее методов исследования, особенности течения заболевания у конкретного больного и другие.

Вторую группу причин совершения врачебных ошибок составляют субъективные причины: недостаток знаний врача, непроведение или неполное проведение им необходимых обследований при имеющейся возможности, чрезмерная самоуверенность врача, отказ от совета коллеги и другие подобные причины. Однако, стоит отметить, что данная группа ошибок все-таки шире категории “врачебная ошибка”, так как вбирает в себя и ошибки медицинских работников, содержащих в себе элементы халатности, небрежности и профессионального невежества. Каждый конкретный случай подлежит тщательной оценке для выяснения всех обстоятельств дела.

Одну из главных ролей в вопросах ответственности за произошедшую врачебную ошибку играет фактор вины врача (медицинского работника). Как уже было сказано выше, согласно доктринальным определениям врачебная ошибка представляет собой хоть и неправильное, но невиновное деяние доктора. Отсюда и вытекает главное заблуждение относительно того, что за врачебную ошибку невозможно привлечь к ответственности ввиду отсутствия вины врача. Однако, напомним нашему читателю, что вина является обязательным условием наступления уголовной ответственности, а вот для гражданско-правовой ответственности вина далеко не всегда является квалифицирующим условием.

Гражданско-правовая ответственность за врачебную ошибку

Прежде чем начинать говорить об ответственности, поясним, что она наступает не за совершение врачебной ошибки, а за совершение какого-либо другого правонарушения, (за правонарушение с иным наименованием), поскольку в законодательстве термин “врачебная ошибка” не закреплен. На практике гражданско-правовая ответственность может наступить за, например, ненадлежащее оказание медицинской помощи, недостатки оказанных медицинских услуг и иные правонарушения. Т.е. нигде, ни в одном судебном решении формулировку “за совершение врачебной ошибки” встретить невозможно. По этой причине и мы, говоря об ответственности, уйдем от формулировки “врачебная ошибка” и будем использовать легальные понятия и термины.

Согласно части 3 статьи 98 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленном законодательством Российской Федерации (в данном случае Гражданским кодексом РФ, Законом РФ “О защите прав потребителей). То есть, несмотря на то, что правонарушение совершается медицинским работником (конкретным человеком), к гражданско-правовой ответственности привлекается та медицинская организация, с которой виновного медицинского работника связывают трудовые отношения.

Условия наступления гражданской ответственности за врачебную ошибку

Для того, чтобы установить, имеются ли основания для привлечения к гражданско-правовой ответственности за врачебную ошибку, необходимо ответить на вопрос: “Может ли быть доказана противоправность действия/бездействия врача?”. Если противоправность может быть доказана, то гражданско-правовая ответственность (при соблюдении трех (в некоторых случаях двух) других условий ее наступления) может наступить. Если же причины возникновения неблагоприятных последствий, в том числе причинение вреда здоровью, объективны, то гражданско-правовая ответственность не наступит, поскольку определяющего условия ее наступления (т.е. противоправности) нет.

Вопрос привлечения медицинской организации к ответственности за врачебную ошибку, совершенную ее работником, весьма сложен. Прежде чем обращаться в суд с иском, необходимо ответить на целый ряд непростых юридических вопросов: причинен ли вред? Если вред имеет место быть, то причинен ли он противоправно? Доказуема ли противоправность причинения вреда? А какая конкретно правовая норма нарушена и на что я могу претендовать? На эти и многие-многие другие вопросы надлежит ответить самому пациенту. Поэтому обращение за помощью к узким специалистам почти всегда оправданно, тем более, что, как установлено Гражданским процессуальным кодексом РФ, расходы на оплату их услуг подлежат возмещению “проигравшей” в суде стороной.

Уголовно-правовая ответственность за врачебную ошибку

Что касается уголовной ответственности за совершенную врачебную ошибку, то в данном случае к ответственности привлекается конкретный медицинский работник, а не медицинская организация. При ответе на вопрос, имеются ли основания для привлечения медицинского работника к уголовной ответственности, то необходимо установить, имеется ли вина врача при ее совершении. Именно наличие вины – определяющее условие для привлечения у головной ответственности врача. Вина в данном случае, как правило, выражается в форме неосторожности (легкомыслия/небрежности). Таким образом, если в суде удастся доказать, что преступное деяние врача совершена по неосторожности врача, а не в связи с его добросовестным заблуждением, то врач может понести за нее и уголовное наказание.

Подробнее об уголовной ответственности медицинских работников читайте в статье “Уголовная ответственность медицинских работников”.

Приведем примеры судебной практики по уголовным делам

  • 3 апреля 2008 года Калужский районный суд приговорил врача-анестезиолога-реаниматолога муниципального учреждения здравоохранения «Больница скорой медицинской помощи» к двум годам условно по части 2 статьи 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей). Суд установил, что погибший пациент поступил в приемный покой больницы с предварительным диагнозом «опийная наркомания». Однако врач при осмотре не произвел надлежащим образом обследование пациента, неполно собрал анамнез, не произвел осмотр верхних дыхательных путей, вследствие чего не поставил правильный диагноз и не организовал требуемого лечения больного. В результате бездействия врача у больного произошла остановка дыхательной и сердечной деятельности, и он умер.
  • 19 ноября 2007 года Прикубанским судом г. Краснодара двум медикам детской инфекционной больницы Краснодара предъявлено обвинение по части 2 статьи 118 УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей). Врачей приговорили к году лишения свободы в колонии поселении. По вине медработников двухмесячная Соня Куливец лишилась руки в результате неправильно введенного катетера: у девочки начался тромбоз артерии правого предплечья, что привело к ампутации.
  • В 2004 году в Калининградской области возбуждено уголовное дело по ст.122 УК РФ (заражение ВИЧ-инфекцией) в отношении врача реанимационного отделения и заведующего хирургическим отделением центральной районной больницы г.Пионерский. Пациент находился в тяжелом состоянии, ему требовалось срочное переливание крови. Свою кровь больному дал молодой человек — также житель Калининградской области. Позже оказалось, что донор инфицирован ВИЧ и гепатитом «С». Тем самым медицинский персонал больницы нарушил приказ Минздрава и сделал пациенту прямое переливание крови, что запрещено 2 года назад.
  • В 2005 году приговором Казанского районного суда Тюменской области по ст. 123 УК РФ (Незаконное производство аборта) осуждена врач-гинеколог. Она приговорена к лишению свободы сроком на девять месяцев с лишением права заниматься один год медицинской деятельностью.
  • В феврале 2009 года Уссурийский суд Приморского края признал врача городской больницы виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 2 статьи 124 УК РФ (Неоказание помощи больному) и приговорил к двум годам лишения свободы условно за отказ в госпитализации больному, который впоследствии скончался. Врач, находясь на дежурстве в Уссурийской городской больнице, при поступлении в приемное отделение мужчины с предварительным диагнозом «закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, ушибленная рана лба» отказал пострадавшему в госпитализации.

Врачебная ошибка, право на жизнь и Уголовный Кодекс

Право человека на жизнь и здоровье относится к числу неотчуждаемых благ. Однако в процессе повседневной жизни нередко складываются ситуации, в которых (вольно или невольно) гражданам причиняются определенные страдания, выражающиеся, в частности, и во вреде здоровью. В этой неприятной ситуации государство, используя свой законодательный и исполнительный ресурс, обязано встать на защиту своего гражданина и призвать к ответу виновного. Спорить по этому поводу иррационально. Также бессмысленно спорить о том, что врач в процессе своей профессиональной деятельности может совершить ошибку и (осознанно или нет) нанести вред здоровью больного.

В ноябре прошлого года Александр Бастрыкин предложил ввести в Уголовный кодекс специальную норму, предусматривающую ответственность врача за ошибки и ненадлежащее оказание медицинской помощи. Ситуация для профессионального сообщества, мягко говоря, неприятная. Еще менее приятна она для пациентов.

Давайте разберемся в сути предложения и возможных последствиях введения новой уголовной нормы.

Врачебные ошибки

Начать следует с того, что врачебная ошибка и ненадлежащее оказание помощи вещи не тождественные, и объединять их в одну статью нелогично.

Что есть врачебная ошибка? Законодатель нам такого определения не дает, поэтому «врачебную ошибку» каждый правоприменитель волен трактовать по своему внутреннему убеждению. К единому мнению относительно термина не пришли так же и ученые – юристы и врачи. Следовательно, наказывать за ошибку нельзя. Формула «nullum crimen sine lege» – нет преступления без указания на то в законе – нашла свое отражение в ч.1 ст. 14 УК РФ: «Преступлением признается виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное настоящим Кодексом под угрозой наказания». То есть введение в УК понятия «врачебная ошибка» повлечет за собой вал уголовных дел в отношении медицинских работников и, как следствие, массовое бегство профессионалов.

ВАЖНО!В сознании большинства любой неблагоприятный исход любого медицинского вмешательства принято считать врачебной ошибкой и подвергать остракизму. Это мнение в корне неверно. Медицина имеет предметом своей деятельности не четко отлаженный механизм, а весьма переменчивую субстанцию – здоровье. В этой ситуации врачебные ошибки неизбежны. Их не может не быть! Если врач не ошибается, значит, он не работает.

Что же такое «врачебная ошибка»

Врачебной общественностью принято считать наиболее корректным и удобным определение, данное врачебной ошибке И.В. Давыдовским: «Врачебная ошибка – следствие добросовестного заблуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей». Основной упор в этом определении Ипполит Васильевич делает на добросовестность заблуждения. То есть, по Давыдовскому, ошибка исключает любой умысел. Это вполне соотносится с философией медицины и опытом многих великих врачей.

Следовательно, виновное причинение любого вреда здоровья в понимании «врачебная ошибка» возможна только в форме неосторожности, то есть, согласно УК РФ, по легкомыслию или небрежности. В первом случае врач должен предвидеть возможность неблагоприятного исхода, но самонадеянно рассчитывать на его предотвращение. Во втором случае врач вообще не предвидит неблагоприятного исхода и вероятность врачебной ошибки, хотя должен. 

Трудно не согласиться с тем, что причинение врачом вреда здоровью умышленно и злонамеренно – нечто из ряда вон выходящее. Однако в медицине немало ситуаций, когда врач умышленно причиняет пациенту тяжкий вред здоровью, но делает это, безусловно, желая пациенту блага.

Возможно, вам будет интересно

  • Новая статья про медицинские ошибки в Уголовном кодексе

Вред во благо. И вред неумышленный

Например, следует ли расценивать ампутацию конечности в случае гангрены как тяжкий вред здоровью, умышленно нанесенный субъектом, обладающим специальными знаниями, и врачебную ошибку?

Формально – да. Согласно приказу Минздрава № 194 от 24.04.2008г. «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», потеря конечности – тяжкий вред здоровью. И часть 3 статьи 111 УК РФ ляжет на хирурга и анестезиолога как жернов: десять лет. Потому что тяжкий вред здоровью нанесен умышленно группой лиц по предварительному сговору. Однако никто не судит врачей за такое «преступление». Почему? Потому что «вред» нанесен с целью спасения жизни пациента! «Цель оправдывает средства».

А если вред здоровью причинен неумышленно? Если врач действительно надеялся на предотвращение наступление неблагоприятных последствий или не предвидел их? С этим как быть, как квалифицировать? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Медицина считает, что судить за это нельзя. А многие пациенты и СМИ предлагают чуть ли не четвертовать «убийц в белых халатах».

Словом, как можно заметить, вопрос врачебной ошибки непрост уже на этапе определения самого термина, и в каждом конкретном случае подлежит обсуждению.

ВАЖНО!Отдельно от врачебной ошибки следует говорить о ненадлежащем оказании медицинской помощи, то есть ситуации, когда помощь была оказана с нарушением действующих регламентов и нормативных актов, что повлекло за собой общественно опасные последствия. Хочу, однако, заметить, для многих ситуаций в медицине регламента просто не существует. Следовательно, о нарушении регламента в этом контексте речь идти не может. Тем не менее, считается, что нарушение общепринятых канонов, не закрепленных в инструкциях, является отступлением от правил и преследуется как в уголовном порядке, так и в административном. Как правило, нарушение регламента происходит осмысленно, следовательно, сказать, что вина врача в наступлении вреда здоровью отсутствует, не получится. По логике вещей выходит, что такое деяние однозначно подпадает под действующие (или планируемые) нормы уголовного права.

Привлечение врача к уголовной ответственности

В настоящее время УК ФР дает правоприменителям обширные возможности для привлечения к уголовной ответственности врачей: ч.2 ст. 109 — причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей; ст.111 – умышленное причинение тяжкого вреда здоровью; ч.2 ст.118 – причинение тяжкого вреда здоровью; ч.4. ст. 122 Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей; ч.3 ст. 123 – незаконное проведение искусственного прерывания беременности; ст. 124 – неоказание помощи больному; ст. 125 – оставление в опасности; ст. 235 — незаконное занятие частной медицинской практикой; ст. 236 нарушение санитарно-эпидемических правил. Этот перечень можно продолжать. Также хочу заметить, что судебная практика по «врачебным» делам еще незначительна, но она стремительно набирает объемы.

По прогнозам аналитиков, объем уголовного преследования врачей в ближайшее время будет прогрессивно возрастать даже при использовании действующих норм права.

Уголовная ответственность врача: гражданский иск в рамках уголовного процесса

В связи с вышеизложенным, следует обратить внимание еще на один немаловажный момент, касающийся уголовной ответственности врача. В рамках уголовного процесса возможно предъявление гражданского иска о возмещении вреда потерпевшей стороной к виновной. Это особенно неприятно для частных клиник. Причина проста – деньги. В сознании большинства пока еще не укоренилась мысль о том, что частная медицина и государственная в плане возмещения причиненного вреда принципиально друг от друга не отличаются. Поэтому некоторые махнут рукой на государственную структуру, если случится судебное разбирательство по поводу уголовной ответственности врача.

Но любой потребитель услуги, заплатившей за нее из собственного кармана, готов душу вынуть из частной клиники за качество услуги и возмещение причиненного некачественной услугой вреда. К государственным учреждениям пока такого отношения не сформировалось.

В рамках уголовного процесса судиться с клиникой значительно проще, чем в рамках гражданского судопроизводства. Почему? Потому что в гражданском процессе каждая сторона должна доказывать те обстоятельства, на которые она ссылается. То есть потерпевший должен доказать вред, его степень, причинно-следственную связь между действиями врача и наступившими последствиями. Опять-таки, экспертизы придется оплачивать из собственного кармана без гарантии получить эти деньги обратно.

В уголовном же процессе бремя доказывания вреда, его степени и причинно-следственной связи берет на себя государство с его обширным ресурсом. Заявителю же, признанному потерпевшим по уголовному делу, остается только заявить по делу гражданский иск. И если судом по уголовному делу будет вынесен обвинительный приговор, решение по гражданскому иску также будет принято в пользу потерпевшего.

Учитывая сказанное, можно с большой долей вероятности предполагать значительное увеличение процессов как против собственно врачей, так и против их работодателей – частных клиник.

Имеет ли смысл вводить в УК дополнительные статьи, карающие специального субъекта – врача – за профессиональные преступления, чтобы врач нес уголовную ответственность? Этот вопрос в настоящее активно время обсуждается.

С учетом отсутствия точной дифференциации между ошибкой – «добросовестным заблуждением» и ошибкой – «виновным нарушением регламента», введение в законодательную базу дополнительной нормы может привести и приведет к повальным уголовным преследованиям врачей, в первую очередь имеющих дело с пациентами «высокого риска» – хирургов и анестезиологов-реаниматологов, а также к огромным убыткам клиник по искам потерпевших.

И снова о бумагах

В заключении хочу вернуться к тому, с чего начал – к оформлению медицинской документации.

История болезни – единственный документ, который может встать на защиту врача в спорной ситуации и помочь избежать уголовной ответственности. Грамотно и корректно заполненная документация может решить вопрос об уголовном преследовании специалиста в самом начале.

Я прекрасно понимаю, что самая ненавистная часть работы врача – это оформление медицинской документации. Но в складывающихся в последнее время обстоятельствах врачу ничего больше не остается, кроме как попытаться защитить себя таким образом.

Что является незаконной медицинской деятельностью?

Здоровье человека — хрупкий механизм. Чтобы правильно поставить диагноз и оказать своевременное, правильное лечение, необходимо обладать специальными знаниями. Поэтому осуществлять медицинскую деятельность могут только лицензированные учреждения и сертифицированные врачи. Если такой лицензии нет, то она считается незаконной.

Но данное понятие намного шире — оно также включает занятие фармацевтической деятельностью и частной медицинской практикой. Так что если фармацевт или практикующий вне стен государственных заведений врач не имеют лицензии, то их деятельность признается незаконной.

Незаконная медицинская деятельность — это деятельность врача или больницы без лицензии.

Ответственность за медицинскую и фармацевтическую деятельность без лицензии

Осуществление медицинской или фармацевтической деятельности лицом без специального разрешения незаконно. Как и занятие частной медицинской практикой. Однако в первом случае — это уголовное преступление, а во втором — административное. Но почему?

Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» гласит, что оказывать медицинскую помощь людям могут только лица, которые получили медицинское образование и свидетельство об аккредитации специалиста. Это касается и фармацевтов. При этом полученное образование должно соответствовать федеральным стандартам.

Народная же медицина редко вписывается в такие стандарты. Зато частная медицинская практика — всегда. Но их главная цель — это получение прибыли, поскольку консультирование, диагностика и лечение оказываются за денежное вознаграждение. Незаконными данные виды деятельности становятся тогда, когда осуществляются без лицензии.

Лицензия — это специальное разрешение, которое выдается государственным органом и позволяет вести определенную деятельность.

Получается, что все медработники, целители и ведущие частную практику врачи обязаны иметь медицинскую лицензию. И это вполне справедливо — от их действий зависит жизнь и здоровье пациентов. В этом и кроется ключ к разграничению ответственности на уголовную и административную.

Если лицензии нет, она не продлена или получена на имя другого человека, то накажут по ст. 6.2 КоАП РФ. А вот если действия врача без лицензии стали причиной смерти или вреда здоровью человека, то уже накажут по ст. 235 УК РФ.

Уголовная ответственность за ведение незаконной медицинской и фармацевтической деятельности

Незаконная медицинская деятельность — это социально опасное преступление. Именно она чаще всего приводит к гибели человека или становится причиной тяжкого вреда здоровью. Поэтому за нее предусмотрена уголовная ответственность по ст. 235 УК РФ.

Какое наказание грозит преступнику — зависит от вида причиненного вреда. Если незаконная медицинская деятельность привела к причинению вреда по неосторожности, то суд может назначить:

  • штраф до 120 тыс. руб.;
  • ограничение свободы до 3-х лет;
  • принудительные работы до 3-х лет;
  • тюремное заключение до 3-х лет.

А вот если незаконная медицинская деятельность повлекла по неосторожности смерть пациента, санкции будут строже — принудительные работы или лишение свободы до 5 лет.

За свою беспечность врач может попасть на скамью подсудимых, если лечил людей без лицензии и причинил вред здоровью.

Административная ответственность за незаконное занятие народной медициной

Занятие народной медициной и частной медицинской практикой без лицензии — это правонарушение. И хотя виновные привлекаются по ст. 6.2 КоАП РФ, их действия также социально опасны — они посягают на жизнь и здоровье граждан. Но санкции не строгие — штраф от 2 до 4 тыс. руб.

Но как мы уже говорили, цель данных видов деятельности — получение прибыли. Поэтому целителей и врачей без лицензии могут привлечь и к уголовной ответственности за незаконное предпринимательство по ст. 171 УК РФ. В частности, за получение систематического дохода или причинение крупного ущерба гражданам, организациям или государству.

За целительство можно получить штраф от 2 до 4 тыс. рублей.

Подведем итог

Незаконная медицинская деятельность — опасное преступление. Люди, которые клялись не причинять вреда пациентам, своими действиями нарушают ее — оказывают медицинскую помощь без лицензии. И повезет, если человеку не будет причинен вред. В противном случае беспринципным врачам грозит уголовное наказание, вплоть до тюремного заключения.